Adresse Verbrauchsstelle Anrede*HerrFrauVorname*Nachname*FirmaStraße*Postleitzahl*Ort*E-Mail*TelefonRechnungsadresse RechnungsadresseAdresse der Verbrauchsstelle entspricht der Rechnungsadresse (die Adresse muss nicht neu eingegeben werden)AnredeHerrFrauVornameNachnameFirmaStraßePostleitzahlOrtWeitere Angaben KundennummerIBAN*BIC*Standrohr-Typ*Anschluss für Unterflur-HydrantAnschluss für Überflur-HydrantWird ein passender Hydrantenschlüssel benötigt?*NeinJa, Hydrantenschlüssel für Unterflur-HydrantJa, Hydrantenschlüssel für Überflur-HydrantAnschluss kundenseitig*Geka AnschlussStorz C AnschlussVerwendungszweck*BaustellePool-Befüllung Trinkwasserversorgung für FestSonstigesSonstigesBitte tragen Sie hier Ihren weiteren Verwendungszweck ein.Vermutete Verleihdauer*1-2 TageBis zu 7 TageBis zu 4 WochenMehr als 4 WochenGewünschter AbholterminBemerkungen *) PflichtfeldLegitimation: Bitte belassen Sie dieses Feld unverändert. Reservieren